Весной, когда в Гомельскую область пришел COVID-19, первыми принимать тяжелых пациентов стали пульмонологи. Заниматься коронавирусной инфекцией, причем тяжелыми пневмониями, стала и заведующая кафедрой фтизиопульмонологии Гомельского государственного медицинского университета Ирина Буйневич. В интервью БЕЛТА она рассказала об особенностях заболевания, проводимом кафедрой исследовании и эффективных мерах профилактики.
- Ирина Викторовна, как пульмонолог какие особенности коронавирусной инфекции вы бы отметили?
- Органами-мишенями коронавируса являются в том числе легкие. Особенность этой инфекции в том, что даже у пациентов с легкой формой, у которых было незначительное повышение температуры на протяжении дней трех, как правило, будут изменения, визуализируемые при КТ. Но во многих случаях эти процессы не оказывают влияния на состояние пациента, он бы и не догадывался о них, если бы не проведенное обследование. Поэтому пульмонологи призывают без необходимости не назначать КТ, тем более проходить его по собственной инициативе.
К слову, поражение легких, которое развивается при коронавирусной инфекции, называют пневмонией. Хотя морфологически это не та классическая пневмония, с которой работают пульмонологи.
Еще одно интересное наблюдение: иной раз даже при большом объеме поражения легких пациенты чувствуют себя хорошо, они не нуждаются в кислородной поддержке, что удивительно. Также замечено, что симптоматика болезни нарастает достаточно медленно. Дыхательный дискомфорт, одышка усиливаются в среднем на 6-7-й день, а разгар заболевания происходит, как правило, на 10-11-й. Поэтому всех наших пациентов мы предупреждаем, что не стоит ждать быстрого выздоровления, симптомы заболевания могут быть до 20 дней. Некоторые тяжелые пациенты лечатся в стационаре и по два месяца, хотя и здесь все очень индивидуально.
Сужу по личным наблюдениям: многие люди запасаются антибиотиками и, как только появляется симптоматика, начинают сразу их принимать. Но это ошибка, потому что антибиотики при коронавирусе не помогают. Более того, их чрезмерный прием вызывает дисбактериоз, расстройство работы кишечника и т.д. Не должно быть самолечения, не нужно бегать в аптеку и скупать антибиотики тоннами. Кстати как врач я выступаю за то, чтобы все антибиотики продавать по рецепту.
- Выходит, что изменения в легких появляются у большинства пациентов, перенесших COVID-19. Проходят ли они со временем?
- С инфекцией мы работаем только полгода, но на этот счет у нас есть свои наблюдения. Очень часто бывает так: пациент делает КТ, в ходе которого находят изменения в легких, а проведенное через месяц контрольное исследование показывает, что изменения практически бесследно исчезли. Иногда строение легкого после перенесенной инфекции восстанавливается долго.
По нашим рекомендациям, после перенесенной тяжелой ковидной пневмонии сделать КТ следует через три месяца с момента выздоровления, а затем повторное - через шесть. При легких формах вообще не рекомендуется контрольное КТ, но если в этом есть необходимость, то не ранее, чем через полгода.
Вообще ресурсы человеческого организма огромны. И, наверное, не всегда именно медицинские вмешательства приводят к выздоровлению. Иной раз человек может и сам справиться с болезнью. Особенно хорошо это просматривается при работе с коронавирусными пациентами. На сегодня этиотропного лечения, воздействующего именно на возбудителя, нет. Пациентов лечат патогенетически (воздействие на механизмы развития болезни. - Прим. БЕЛТА) и симптоматически. У меня складывается впечатление, что организм многих пациентов сам борется с инфекцией.
- Нужна ли человеку реабилитация, если он перенес заболевание в легкой форме? Стоит ли проводить, например, дыхательную гимнастику?
- Если не было одышки и пациент не нуждался в респираторной поддержке, специально ему ничего не нужно делать. Надувать шарики точно не следует, это даже вредно в данной ситуации. К тому же у людей, перенесших болезнь в легкой и среднетяжелой форме, проблем с дыхательной системой, как правило, не возникает. У них возможны астенический синдром, слабость, потливость, приступы тахикардии, сердцебиения. В этом случае важна умеренная, дозированная физическая нагрузка. Хороша ходьба, причем достаточно интенсивная, со скоростью минимум 4 км в час. Можно заниматься той же скандинавской ходьбой, чтобы задействовать и пояс верхних конечностей.
- Если коронавирусом заболевает один человек, обязательно ли заразятся и другие члены его семьи?
- Особенно в первую волну мы наблюдали ситуации, когда болели семьями. Нередко в стационарах были так называемые семейные палаты. Вероятность того, что заболеет вся семья, достаточно высока. Другое дело, кто в какой форме перенесет болезнь. Фактором риска являются солидный возраст, наличие сопутствующих фоновых заболеваний, ожирение. Это нужно учитывать. Поэтому своих пожилых родственников нужно поберечь.
- Ранее в СМИ проходила информация о том, что риск заражения коронавирусом, возможно, связан с группой крови. Так ли это?
- Кафедра проводит свое исследование, в частности, в нашем стационаре - Гомельской областной туберкулезной клинической больнице. Сейчас обрабатываем материал. Что касается группы крови и вероятности заразиться, мы четкой зависимости пока не видим. Аналогично с заболеваемостью мужчин и женщин. Ранее китайцы публиковали информацию о том, что, по их наблюдениям, чаще болеют мужчины. В наш стационар, хоть и с небольшим перевесом, но чаще госпитализировались женщины.
- Расскажите подробнее об этом исследовании.
- Это наше кафедральное научное исследование. Мы хотим проанализировать структуру госпитализированных пациентов с коронавирусной инфекцией, эпидемиологический анамнез, социальный портрет, в том числе возраст, пол. Анализируем симптомы заболевания и факторы, которые его утяжеляли. Многие говорят, что в ходе второй волны коронавируса изменился и портрет пациента. Если поначалу факторы риска (ожирение, возраст, сопутствующие болезни) особенно четко прослеживались, то теперь считается, что серьезно переболеть могут все, некоторые переносят COVID-19 повторно.
- На каких принципах, на ваш взгляд, должна строиться профилактика коронавируса?
- Новая коронавирусная инфекция подвержена всем законам эпидемиологии. Есть такое понятие, как эпидемический процесс, который состоит из трех компонентов. Первый - источник инфекции, второй - механизм передачи, третий - восприимчивый контингент. Когда мы говорим о профилактике коронавирусной инфекции, воздействие должно быть на все эти три компонента.
Первый предполагает раннее выявление, диагностику, изоляцию пациентов и их лечение. Для выявления вируса у нас активно применяются методы ПЦР и серологическая диагностика. Я как врач склоняюсь к тому, чтобы эти обследования назначать по необходимости. В том числе это касается контактов первого уровня. Если нет четкого эпидемического анамнеза, то, наверное, и нет смысла обследоваться лишний раз, тем более, при отсутствии клинических симптомов.
Если возникают симптомы респираторной инфекции - температура, кашель и особенно одышка - необходимо обращаться к врачу, и только он может определить, нужно ли пациенту проходить дальнейшее обследование.
С приходом первой волны многие люди по собственной инициативе стали делать КТ. Сейчас ситуация такова: сначала сдают анализ на серологическую диагностику, а при выявлении положительных иммуноглобулинов идут на КТ. Я считаю это абсолютно лишним. У медиков есть определенные алгоритмы действий, они знают перечень медицинских манипуляций при каждой форме коронавирусной инфекции - при легкой, среднетяжелой, тяжелой. И компьютерная томография всем подряд не назначается. При отсутствии симптомов это вообще излишнее обследование.
Возвращаясь к компонентам эпидпроцесса, замечу, что важным моментом в прерывании цепочки передачи инфекции является ношение масок, гигиена рук. Что касается масок, не думаю, что они на 100% защищают. Но они действительно снижают вирусную нагрузку, которую может получить человек, предотвращают бурный рост заболеваемости. Важно социальное дистанцирование, кашлевой этикет - это позволяет уберечься не только от коронавируса, но и от любой другой респираторной инфекции. Эти меры крайне важны для того, чтобы растянуть по времени нарастание количества пациентов. Если все практически одномоментно заболеют, у здравоохранения не будет ресурсов помочь: пациентов будет некуда госпитализировать, не хватит кислородных точек. Это важно понимать.
Третий компонент - восприимчивость населения. В этой связи хочется в очередной раз напомнить: при недомогании по возможности следует остаться дома. Не нужно проявлять героизм, он на сегодня воспринимается как глупость. Это неуважение к окружающим, когда человек с температурой, плохим самочувствием идет на работу, считая, что без него не справятся. Нужно понимать, что в окружении есть люди, которые страдают хроническими заболеваниями, у них COVID-19 может протекать тяжелее.
- Хотелось бы услышать ваше мнение насчет масштабности второй волны коронавируса. Она будет более мощной?
- Это трудно предсказать. Надо учитывать, что сейчас мы входим в период сезонного подъема заболеваемости вирусными инфекциями, пневмониями в том числе. Конечно, пациентов станет больше. Будет микст разных вирусных заболеваний. Важна специфическая профилактика в виде вакцинации. Если от коронавируса у нас пока нет вакцины, то от гриппа можно защититься. Сейчас вакцинироваться еще не поздно.
- Есть ли надежды, что коронавирус станет менее агрессивным?
- Однозначно. Инфекционисты прогнозируют, что коронавирус спустя некоторое время станет банальной сезонной инфекцией, как это было, в частности, со свиным гриппом A (H1N1). Осенью 2009 года он вызвал серьезную эпидемию, а теперь регистрируется ежегодно, но в не в таких масштабах. Так будет и с коронавирусом.
- Насколько это далекая перспектива?
- Я не инфекционист, поэтому мне сложно говорить об этих механизмах. Но по ощущению, к весне мы будем видеть уменьшение заболеваемости. Рассчитываем, что к декабрю ситуация стабилизируется, мы выйдем на выраженное плато.
– Сергей Геннадьевич, в чем суть социального дистанцирования?
– Принцип социального дистанцирования – человек организует свою жизнь таким образом, чтобы сократить контакты за пределами дома и работы, а также и на работе. Если люди практикуют социальное дистанцирование, избегая общественных мест и ограничивая свои передвижения, распространение инфекции замедляется.
– Какие бы Вы дали рекомендации по соблюдению социального дистанцирования?
– Прежде всего, не выходить из дома, если в этом нет особой надобности, такой как поездка на работу, покупка продуктов питания и лекарств, получение медицинских и других жизненно важных услуг. Не следует выходить из дома для посещения тех мест, которые не являются жизненно важными: библиотек, музеев, кинотеатров, театров и других общественных мест. Дети могут выходить только с семьей. Организовать выгул домашних животных в одиночку. Стоит воздержаться от посещения занятий в кружках, спортивных клубах, тренажерных залах, даже с минимальным количеством участников. В случае, если продолжаете спортивные занятия, убедитесь, что численность группы не превышает 5 человек и во время занятий соблюдается расстояние 1,5-2 м.
– Как организовать общение с другими людьми?
– Общаться дистанционно с помощью средств связи. Не следует ходить в гости и принимать у себя друзей и даже членов семьи, которые не проживают с вами.
– Какие способы помогут не выходить из дома в случае необходимости выполнения каких-либо обязательств?
– Для этого можно использовать такие меры, как удаленная работа, видеозвонки и конференц-связь. Каждый работодатель должен следить за сохранением дистанции в 1-1,5 метра между рабочими местами сотрудников, соблюдением правил личной гигиены и гигиены окружающей среды (помещения). Стоит выбирать услуги доставки только до порога квартиры, дома или офиса. Обращение за стоматологической помощью рекомендуется отложить за исключением неотложных случаев.
– Если все же возникла необходимость покинуть дом?
– В этом случае необходимо сократить контакты с другими людьми и сохранять 1,5-2-метровое расстояние друг от друга.
– Известно, что люди из группы высокого риска требуют большего внимания. Какие рекомендации Вы дадите им?
– Лицам старшего и пожилого возраста, а также лицам с хроническими заболеваниями любого возраста желательно вообще не выходить из дома, насколько это возможно. Не стоит принимать никого у себя дома, за исключением необходимости получения жизненно важных услуг. А с обеспечением бытовых потребностей пусть помогут родные или знакомые.
– Если все же возникла необходимость покинуть дом, как следует вести себя за его пределами?
– Что касается езды на личном автомобиле, то в салоне должен находиться один человек или члены семьи, проживающие в одном доме. Исключение – необходимость сопровождения человека в экстренной ситуации, к примеру, доставка в медицинское учреждение для оказания неотложной помощи. По возможности следует избегать общественного транспорта. А в общественных местах соблюдать расстояние 1-1,5 м от других людей. Не забывайте соблюдать гигиену рук и респираторный этикет.
– В большинстве своем мы все же ходим на работу. Расскажите о правилах безопасного поведения.
– Соблюдайте расстояние 1-1,5 м между рабочими местами сотрудников. Как можно чаще мойте руки, обрабатывайте спиртосодержащим антисептиком (гелем, салфетками). Старайтесь не касаться носа и рта, мойте руки перед и после таких прикосновений. При необходимости используйте одноразовые бумажные платки, полотенца, салфетки.
– Какие общие рекомендации Вы дадите читателям нашей газеты?
– Рекомендуется избегать физических контактов, включая рукопожатия и объятия. Открывать двери не ладонью. Постараться не касаться руками лица. Как можно чаще мыть руки, проветривать помещения. Проводить дезинфекцию поверхностей, особенно дверных ручек и поверхности двери. Постараться не курить сигареты, в том числе электронные, или кальян. Не пользоваться общими столовыми приборами, не есть из одной тарелки и не передавать другим еду, которую попробовали или откусили. Находясь дома, придерживаться здорового питания и физической активности.
Диана ТКАЧЕНКО 
■ Прызыўніка Івана Аляшкевіча праводзяць у войска мама Алена Васільеўна і сяброўка Мадзіна[/caption]
Іван Аляшкевіч разам з яшчэ дванаццаццю юнакамі з Капыльшчыны папоўніў у мінулую сераду пагранічныя войскі. Крытэрыі адбору вельмі строгія, бо абавязак салдатаў – несці службу па ахове Дзяржаўнай мяжы. Так, будучыя пагранічнікі павінны быць здаровымі, інтэлектуальна развітымі, выхаванымі, не мець сур’ёзных адміністрацыйных і тым больш крымінальных правапарушэнняў.
– Сёння навабранцы накіроўваюцца ў лепшыя, элітныя падраздзяленні, – падкрэсліў кіраўнік адасобленай групы (Капыльскага раёна) ваеннага камісарыята Нясвіжскага і Капыльскага раёнаў Сяргей Маргалік. – Спадзяюся, гэта будзе адзін з самых запамінальных дзён у вашым жыцці. У цяперашні час для вайскоўцаў створаны ўсе ўмовы для таго, каб нармальна выконваць пастаўленыя задачы, асвойваць новыя спецыяльнасці. Хацелася б, каб, прыйшоўшы ў армію, вы сталі годнымі абаронцамі нашай Айчыны. Пасля заканчэння службы ў войску вы набудзеце бясцэнны вопыт, пачынаючы ад простых бытавых рэчаў, заканчваючы атрыманнем прафесіі. Асноўная функцыя ваеннаслужачых – абараняць народ, дзяржаву, яе цэласнасць.
Капылянін Аляксей Лазоўскі ў гэты восеньскі прызыў атрымаў, паводле яго слоў, доўгачаканую павестку. Служыць ён будзе ў Гродне.
– Пасля заканчэння Слуцкага медыцынскага каледжа некаторы час загадваў Ванелевіцкім ФАПам, – расказаў Аляксей. – Бацькі вельмі пазітыўна аднесліся да таго, што я адпраўляюся ў войска. Планую набрацца вопыту, загартавацца маральна і фізічна.
У гэты дзень у адасобленай групе яшчэ раз праверылі стан здароўя прызыўнікоў, неабходныя дакументы.
[caption id="attachment_96470" align="aligncenter" width="650"]
■ Урач Вольга Анішчанка правярае стан здароўя перад адпраўкай[/caption]
– Пры праходжанні прызыўной камісіі ўлічваецца жаданне прызыўніка, але яно не з’яўляецца вызначальным, – адзначае вядучы спецыяліст адасобленай групы Наталля Лагавая. – Шмат што залежыць ад стану яго здароўя, маральна-псіхалагічных якасцей і іншых абставін, напрыклад, адукацыі, спецыяльнасці, сямейнага становішча. Часта прызыўнікі выяўляюць жаданне служыць у такіх вайсковых часцях, як спецыяльнага прызначэння, роце ганаровай варты. Аднак хочацца адзначыць, што і іншыя войскі не менш важныя. Капыльшчына адправіць падчас гэтага прызыву каля 50 чалавек дастойнага папаўнення, якое прадоўжыць традыцыі ўзброеных сіл.
[caption id="attachment_96469" align="aligncenter" width="650"]
■ Кіраўнік адасобленай групы Сяргей Маргалік з прызыўнікамі накіроўваецца да аўтобуса[/caption]
Улічваючы складаную эпідэміялагічную абстаноўку, пры адпраўцы захоўваюцца ўсе меры засцярогі, каб пазбегнуць лішніх кантактаў, здаюцца аналізы, вымяраецца тэмпература. Для прызыўнікоў і спецыялістаў закуплены антысептыкі, пальчаткі, маскі.
Сяргей КОЗЕЛ 
